Een totaal van 38 openbare gezondheidsziekenhuizen (negen van hen in Catalonië) zal beginnen te maken vertoningen van longkanker met een computertomografie (CT) scan vanaf juni. Het is een piloten test van het landelijke project Cassandra (Kankerscreening, stoppen met roken en ademhalingsevaluatie), een multidisciplinair programma gepromoot door de Spaanse Vereniging voor Pneumologie en Thoraxchirurgie (Separ), het resultaat van een “historische deal” onder negen medische verenigingen. De vertoningen vinden plaats om mensen tussen de 50 en 75 jaar dat nog rook of hoogstens gestopt zijn met roken, in de afgelopen 15 jaar. Longkanker is degene die de meeste doden veroorzaakt over de hele wereld en de tabak is zijn belangrijkste risicofactor. “Het is een volksgezondheidsprobleem”, zeggen longartsen. Elk jaar sterven ze in Spanje 30.000 mensen door deze ziekte en verschillende onderzoeken suggereren dat deze tests de mortaliteit met wel 24% verminderen.
Het Cassandra-project zoekt al jaren naar bewijs leveren op haalbaarheid van screening op longkanker, iets dat al lang in is geïmplementeerd Engels sprekende landen. Dat hopen de initiatiefnemers van deze pilot-test in 2028 screening op longkanker is al opgenomen in de nationale gezondheidssysteem van Spanje en doe mee aan de vertoningen van borst, dikke darm en baarmoederhals, die al jaren bestaan en die dienen om op te sporen vroegrijp deze ziekten. Catalonië En Madrid zijn de gemeenschappen meest vertegenwoordigd in dit project. De komende vijf jaar zal het project rondschermen 50.000 gevallen in heel Spanje, waarvan sommige Alleen al uit Catalonië zouden er 20.000 komen.
Sommige onderzoeken suggereren dat deze tests de algehele mortaliteit met wel 24% verminderen, bij vrouwen met 40%
In Catalonië, de piloottest zal worden ontwikkeld het Hospital del Mar, Sant Pau, Vall d’Hebron, de Clínic (de vier audiënties in Barcelona), de Arnau de Vilanova (in Lleida), Mútua de Terrassa, de ziekenhuizen Joan XXIII en Reus (beide in Tarragona) en de Duitsers Trias i Pujol (Kan Ruti, in Badalona). Daarnaast werkt het ministerie van Volksgezondheid parallel aan de ontwikkeling van een ander proefprogramma voor screening op longkanker in het kader van een Europees gefinancierd onderzoeksproject dat het “binnenkort” zal presenteren, volgens afdelingsbronnen die niet meer informatie over de kwestie geven.
Geen medische consensus
In tegenstelling tot andere screeningstests, er is geen medische consensus over screening op longkanker, onder andere omdat ze zijn gemaakt met een CT, een toets invasiever dan bloed in ontlasting (voor colorectale kanker) of mammogrammen (borstkanker) omdat zendt straling uit. Toch hebben de vergunninghouders die zijn goedgekeurd voor longkankerscreening in andere landen dat wel “zeer lage doses straling”. “Deze komst (screening op longkanker) zal zijn verplicht, ongeacht zijn tegenstanders”, verdedigt Roberto Chalela, longarts van de afdeling respiratoire endoscopie en longkanker van de ziekenhuis van de zee en lid van de Catalaanse Vereniging voor Pneumologie van de Academie voor Medische Wetenschappen van Catalonië.
Chalela herinnert zich dat longkanker is, “van ver”, de kanker die de meeste doden veroorzaakt in de wereld: tussen 1,8 en 2 miljoen per jaar. “Produceert veel meer sterfgevallen dan borst- en prostaatkanker samen,” wijst deze longarts erop, die aandringt op de noodzaak om screening in te voeren om het op te sporen vroegrijp want vandaag “Minder dan 25% tot 30% van de longkankers die we detecteren, bevindt zich in een vroeg stadium.” De kosten van testen zoals TAC en dat deze screeningen worden uitgevoerd Rokers (naast ex-rokers) zijn andere redenen die worden gebruikt door tegenstanders van de implementatie ervan.
Echter, zoals de initiatiefnemers verdedigen, het Cassandra-project gaat verder dan het screenen zelf, aangezien het ook “de roken voorkomen en andere aandoeningen van de luchtwegen”, zoals uitgelegd Juan Carlos Trujillo, coördinator van het Cassandra-project en klinisch hoofd van de dienst Thoraxchirurgie van Sant Pau. Op 28 april zal een bijeenkomst in Madrid (waarbij het ministerie van Volksgezondheid de aanwezigheid nog niet heeft bevestigd) dienen “boot” van het project en zal enkele hangende franjes sluiten. “Bijvoorbeeld, niet alle ziekenhuizen hebben dezelfde ‘software’ om de TAC uit te lezen en dat kan verschillende uitlezingen veroorzaken. We moeten het homogeniseren.”
De “complexiteit” van de TAC
Artsen erkennen dat het “grote probleem” bij het screenen op longkanker de test complexiteit: borst CT. Daarom het zal niet worden toegepast op de gehele bevolking (zoals bijvoorbeeld bij borstkanker: röntgenfoto’s worden gemaakt voor alle vrouwen boven de 50), maar alleen voor mensen met een leeftijd bepalen En laat ze roken of ex-rokers zijn.
De eerste zorg zal deze screenings uitvoeren. “Een persoon die naar haar CAP gaat, als het tot een van de Cassandra-projectziekenhuizen behoort, en als zij voldoet aan bepaalde criteria deze CT kan worden gedaan. Een andere invoerbron zal zijn het ziekenhuis zelf: bijvoorbeeld de typische patiënt met een gediagnosticeerde luchtwegaandoening, zoals astma, “zegt Trujillo.
Deze inclusie criteria zal de leeftijd (tussen 50 en 75 jaar) en a aantal sigaretten instellen. Deze sigaretten worden berekend op basis van de jaarlijkse sigarettenpakjesindex (IPA): het aantal sigaretten per dag vermenigvuldigd met het aantal jaren roken gedeeld door 20. Als de uitkomst 20 of meer is, moet er gescreend worden. In het geval van ex-rokers, degenen tussen de 50 en 75 jaar worden gescreend, a 15 jaar of minder zonder te roken (15 jaar is de snij punt waarbij het risico op longkanker gelijk is aan dat van een niet-roker) en de IPA-index 20 of hoger is.
Het Cassandra-project omvat een test analyse piloot op een jaar, drie en vijf jaar. “Over vijf jaar worden ze behandeld alle conclusies en we hopen alle informatie erbij te hebben in het dienstenportfolio”, Trujillo wijst erop.
lage overleving
Deze artsen zijn van mening dat screening op longkanker zal dienen om een ziekte in een vroeg stadium op te sporen gevorderde stadia, heeft een “zeer lage” overleving van vijf jaar. “Hoewel de immunotherapie helpen overleven, sterfte blijft zeer hoog. Het is een probleem voor de volksgezondheid en dat is voor alle wetenschappelijke verenigingen duidelijk”, verdedigt de longarts.
‘Een Amerikaanse studie uit 2010, de’Nationale Longscreening Proef (NLST)’ onomstotelijk aangetoond dat het jaarlijks uitvoeren van een thorax-CT-scan bij risicopatiënten de mortaliteit met 20% vermindert. Dat jaar begonnen veel Angelsaksische landen met ‘screenings’. We zijn in 2023 en we (Europese landen) zijn het nog niet eens eens”, klaagt hij. Een andere klinische studie uitgevoerd in Nederland en België, de Nelson, toonden aan dat deze screenings de mortaliteit verminderden met 24% Volgens andere gegevens, in vrouwen dit percentage kan oplopen tot 40%.
Deze longarts, die gelooft dat screening op longkanker is “verplicht” geworden door zijn “spectaculaire” impact, benadrukt dat een TAC ook toestaat meer ziektes opsporen, niet alleen kanker. “In de komende vijf jaar moet er al een landelijk bevolkingsonderzoek longkanker. De eerste studie is al 13 jaar oud: elk jaar dat voorbijgaat is tijdverspilling. De komende vijf jaar zijn essentieel voor het ontwerpen van een routekaart en voor het nemen van beslissingen op staatsniveau”, benadrukt hij.